Кейс Рубцева алопеція: діагностичний

Рубцева алопеція: діагностичний виклик у клінічній практиці

Дубровська Еліна

Україна

CASE REPORT

AGE / SEX Чоловік, 25 років
COMPLAINTS Порідіння волосся в тім’яній та скроневих ділянках
ANAMNESIS Скарги має з 18 років, попереднє лікування (ТГКС + міноксидил) без клінічного ефекту в тім’яній ділянці та помірним покращенням росту волосся на скронях.

CLINICAL DATA / PHOTO

Малі асиметричні плями з нерівними, поліциклічними краями в тім’яній ділянці.
Шкіра гладка, м’яка, білого, порцеляноподібного кольору (гіпопігментована).
Суб’єктивно не турбує

TRICHOSCOPY /PATHOHISTOLOGY

Відсутність фолікулярних отворів на білих ділянках
Анізотрихоз, переважання одиничних фолікулярних юнітів
Помірне перифолікулірне лущення

Епідерміс на всьому протязі з явищами нерегулярного акантозу, присутні фокуси помірного гіперкератозу.
Загальна кількість волосяних фолікулів – 2, з них в стадії анагену – 1, телогену – 1.
Відзначаються зони інтрадермального фіброзу (заміщені волосяні фолікули), що інфільтровані незначною кількістю лімфоцитів.
На всіх рівнях дерми присутні слабо-виражені лімфоцитарні пери- васулярні/фолікулярні інфільтрати.
Підлегла жирова клітковина без патологічних змін.

Загальна кількість волосяних фолікулів: 10.
Термінальний анаген: 6. Термінальний телоген/катаген: 4.
Співвідношення телоген/загальна кількість волосся: 4/10 (40% волосяних фолікулів в стадії телогену – в нормі 0-15%).
Запальний інфільтрат: зустрічаються виключно поодинокі лімфоцити, що локалізуються периваскулярно та перифолікулярно.
Присутні дрібні зони фолікулярного рубцювання.

Згідно клінічної та трихоскопічної картини має місце андрогенетична алопеція, на що вказує рецесія лінії росту, порідіння волосся в скроневих ділянках та анізотрихоз.
Також згідно результатів патогістологічного дослідження має місце Pseudopelade of Brocq.
Заключний діагноз: Андрогенетична алопеція 2 стадія за Гамільтоном-Норвудом та супутня Pseudopelade of Brocq.

INFORMATION BLOCK / DISCUSSION

Питання про те, чи є Pseudopelade of Brocq окремою нозологічною одиницею, чи лише малозапальним завершальним етапом інших первинних рубцевих алопецій, залишається предметом активних дискусій.  

Термін, запропонований Brocq у 1885 році, широко використовується в дерматологічній літературі й дотепер.

 Результати різних досліджень свідчать, що межа між цим станом та іншими формами первинних рубцевих алопецій є нечіткою.

Частина авторів встановлює такий діагноз у пацієнтів, які не відповідають критеріям lichen planopilaris чи discoid lupus erythematosus шкіри голови.

Попри це, у класифікації NAHRS (2001) стан виділено як окрему форму.

Характерними особливостями Pseudopelade of Brocq є відсутність кератинових пробок та збережена мережа еластичних волокон дерми — ознак, не властивих LPP чи DLE. 

Клінічні особливості:

Невеликі осередки випадіння волосся кольору навколишньої шкіри, без видимих ознак запалення.
Легкий ступінь атрофії формує типовий вигляд «слідів на снігу».
Найчастіше уражуються тім’яна та тім’яно-бічні ділянки шкіри голови.

Стан / патологія	Особливості	Відмінності від Pseudopelade of Brocq	Роль біопсії
Lichen planopilaris (LPP)	Часте джерело вторинної псевдопелади, ліхеноїдне запалення	Може проявлятись подібно, але часто є активне запалення, перифолікулярна еритема	Допомагає диференціювати, виявляє ліхеноїдні зміни
Discoid lupus erythematosus (DLE)	Форма червоного вовчака, викликає рубцеву алопецію	Може імітувати псевдопеладу, наявні телеангіектазії, гіперпігментація, лусочки	Підтверджує діагноз і відрізняє від ПБ
Folliculitis decalvans	Нейтрофільна рубцева алопеція	Пізні стадії схожі на ПБ, але початково є пустули, кірки, запалення	Виявляє нейтрофільне запалення
Alopecia areata	Нерубцева алопеція	Є можливість відновлення росту волосся, відсутнє рубцювання	Допомагає виключити рубцевий характер ураження
Tinea capitis	Грибкова інфекція волосистої частини голови	Може викликати випадіння волосся, інколи з рубцюванням	Дозволяє підтвердити мікоз
Aplasia cutis congenita	Вроджена відсутність волосся	Часто помилково діагностується як ПБ, але присутня з народження	Використовується для уточнення природи ураження
Morphea	Локалізована склеродермія	Може викликати алопецію на голові, наявні щільні склеротичні бляшки	Підтверджує склеротичні зміни
Secondary syphilis	Системна інфекція з дерматологічними проявами	Може спричинювати дифузне чи осередкове випадіння волосся	Використовується для верифікації діагнозу
Central centrifugal cicatricial alopecia (CCCA)	Частіше у жінок середнього віку африканського походження	Клінічно нагадує ПБ, прогресує від центру	Складно відрізнити без гістології

Місцеве лікування:

Тім’яна ділянка: Внутрішньовогнищеві ін'єкції кортикостероїдів (тріамцинолону ацетонід)

+ТГКС (галобетазолу пропіонат 0.01% лосьйон)

Скроневі ділянки : Міноксидил розчин 5% - 2 рази на день

CONCLUSIONS / TAKE HOME MESSAGE

Псевдопелада Брока являє собою хронічну рубцеву алопецію з неспецифічними клінічними ознаками, що ускладнює встановлення діагнозу лише на основі огляду та трихоскопії.
Біопсія шкіри є визначальним елементом діагностичної стратегії, оскільки забезпечує морфологічне підтвердження процесу та дозволяє диференціювати його від інших форм первинних рубцевих алопецій, таких як lichen planopilaris, чи discoid lupus erythematosus, та інших нерубцевих заховорюваннь, таких як alopecia areata.
Патогістологічні дані, отримані в ході біопсії, створюють основу для коректної інтерпретації клінічних проявів, виваженого вибору терапевтичної тактики та прогнозування перебігу захворювання.
Таким чином, біопсія шкіри відіграє не лише діагностичну, але й стратегічну роль у менеджменті псевдопелади Брока, сприяючи підвищенню ефективності лікування та запобіганню розповсюдження рубцевого процесу.